Лазер, радиочастотный метод, радиоволновая терапия

С тех пор, как мы в своем институте выбрали своей единственной специализацией современную венозную хирургию (а было это в 1992 году), мы постоянно следили за применением всех популярных методов и сами приняли участие в посвященном им научном исследовании. Директор института, д-р Флориан Нецер, уже много лет сам обучает врачей современным методам проведения операций и каждый год выступает с докладами по своей специальности на конгрессах национального и международного уровня.

Поскольку мы очень хорошо знаем все преимущества и недостатки доступных сегодня методов, в своем институте мы проводим операции преимущественно с использованием радиоволнового метода, при этом при необходимости комбинируем его с другими методами так, чтобы в результате получался курс лечения, оптимально подходящий для каждого конкретного случая. Подобные сочетания методов в течение одного сеанса в пределах всей Европы можно найти только у нас.

Традиционные методы

Оказалось, что метод лечения с использованием радиоволновых катетеров – когда он применяется действительно точно и с большим опытом – по сравнению с традиционным стриппингом, методом CHIVA и лечением с использованием лазерных катетеров является самым мягким. Причина следующая:

• при традиционном стриппинге разрывается большое количество ткани и происходит обширное кровоизлияние: пациент теряет работоспособность на несколько недель и ему до 12 недель приходится носить толстые компрессионные чулки. В течение всего этого времени нельзя заниматься спортом, кроме того, поначалу пациенты могут стоять на ногах не больше нескольких минут, потом из-за опухания ног и неприятного чувства давления в них им снова приходится ложиться. Конечно, этот эффект со временем ослабевает, но все-таки влияние он оказывает существенное. Кроме того, при использовании этого метода появляются рубцы, что вполне естественно.

• При использовании метода CHIVA нужно очень много разрезов, и часто они очень большие. Пациентам тоже очень долго приходится носить компрессионные чулки, кроме того, количество повторных операций после использования этого метода чрезвычайно большое: мы в своем институте год за годом лечим многих пациентов, которые когда-то были прооперированы по методу CHIVA и у которых достаточно быстро опять проявилось варикозное расширение вен. Хотя мысль о сохранении поверхностных стволовых вен в теории кажется очень хорошей, к сожалению, практика показывает, что в этом случае очень быстро появляются новые варикозные вены. Пациентам, которые перенесли операции по методу CHIVA, приходится жить с многочисленными рубцами, которые создают очень неприятный косметический эффект. После операции по методу CHIVA также происходит потеря трудоспособности на длительное время и нет возможности заниматься спортом.

• Хотя при использовании лазерного катетера, как и при радиоволновом методе, практически не остается рубцов, все-таки этот метод работает с температурами до 1200°C на кончике катетера: это вредно для окружающей ткани и очень часто ведет к воспалительным процесам после операции. За счет очень высокой температуры при лазерной обработке происходит взрывообразное испарение крови на кончике катетера и за счет этого разрыв обрабатываемой вены. Таким образом, кровь может попасть на ткань, окружающую вену, и очень часто происходят такие кровоизлияния, которые обычно встречаются только при грубом стриппинге. Еща одна проблема – это отдача лазерной энергии на единицу площади обрабатываемого сосуда, которую нельзя стандартизировать и которой нельзя объективно управлять: оператор может действовать только руководствуясь своими чувствами, в результате некоторые участки сосуда нагреваются слишком сильно, а некоторые слишком слабо.

Радиоволновой метод

Здесь д-р Нецер аккуратно выполняет операцию на ноге с помощью радиоволнового катетера: при этом вена аккуратно закупоривается изнутри наружу при постоянном сонографическом контроле

Радиоволновой метод (также известный под названием "VNUS-Closure" или "Closure-Fast"), напротив, с одной стороны очень эффективен, с другой – очень мягок.

В данном случае на кончике катетера за счет точной регулировки создается температура ровно 120°C, которая под управлением компьютера действует ровно 15 секунд, затем катетер продвигается на 6,5 см дальше и его кончик опять нагревается до этой температуры. Таким образом, достигается совершенно равномерное закупоривание обрабатываемой вены без повреждения окружающей ее ткани.

Метод применяется с точностью до миллиметра и за счет управления с помощью компьютера очень точен и безопасен.

Конечно, для такой точности нужны очень большой опыт и сноровка: правильное размещение кончика катетера между поверхностной и глубокой венозной системой чрезвычайно важно, при этом сделать это не просто – при слишком глубоком расположении можно повредить жизненно важную глубокую вену, а если расположить кончик слишком близко к поверхности, то слишком длинный фрагмент поверхностной вены останется нетронутым, что быстро приведет к повторному появлению варикозной вены, т. е. рецидиву. Только по-настоящему опытный хирург сможет найти правильное положение катетера: у нас проводится до 10 таких операций в каждый операционный день, соответственно, у нас есть достаточно опыта.

Поскольку целесообразность современных методов (в отличие от традиционных) сначала нужно доказать, было проведено много очень точных научных исследований эффективности, возможных побочных действий и долговременности результатов применения радиоволнового метода.
При этом метод показал себя с такой стороны, что был даже признан в "Директивах Немецкого общества хирургов", которые являются обязательными для хирургов, был рекомендован для применения и ему был присвоен уровень доказательности A. Для сравнения: методу "стриппинг", который был изобретен еще в 1907 году, присвоен уровень B.

По этим причинам мы уже многие годы применяем радиоволновой метод ежедневно и собрали много положительного опыта. Разумеется, в нашем институте применяются все научно проверенные и эффективные методы (именно по этой причине мы больше не применяем метод CHIVA), но оказалось, что самым полезным для наших пациентов является именно радиоволновой метод: минимальное время отдыха после лечения (большинство пациентов приступает к работе уже на следующий день после операции), отсутствие рубцов, ношение компрессионных чулков всего лишь от одного до трех дней.

Наши пациенты практически без исключений становятся полностью работоспособными и могут заниматься спортом уже на следующий день после операции (разумеется, в зависимости от работы, обстоятельств каждого отдельного случая и вида спорта, которым они занимаются).

Для получения оптимальных результатов с медицинской и эстетической точки зрения, мы комбинируем различные методы в ходе одной операции, например, радиоволновой метод, лазер для удаления сосудистой сеточки, эндоскопическое удаление стволовых вен и при необходимости облитерацию с использованием микропены. Такое мягкое лечение дает лучшие результаты.

Сравнение традиционной флебэктомии с радиоволновым методом

Здесь показана нога пациента на следующий день после традиционного "стриппинга" и удаления притоков с помощью крючков: кровоизлияние, которое здесь видно, еще относительно слабое для этого метода

Здесь показана нога пациента на следующий день после амбулаторного лечения с помощью радиоволнового катетера: зеленая черточка на голени – это метка, поставленная еще во время операции, кровоизлияния отсутствуют, есть только одна очень маленькая колотая рана. Пациентка (юрист по профессии) могла сразу вернуться к работе, принимать душ или ванную, заниматься спортом. Чулок ей нужно было носить лишь 24 часа.

26-летний профессиональный борец с массивными варикозными венами. Спортсмен прошел у нас щадящее лечение с помощью радиоволнового катетера и через 48 часов смог вернуться к тренировкам

Дополнительные информационные материалы:

Часто задаваемые вопросы по лазеру и радиоволновой терапии